|
|
 |
Илья Аркадьевич Аршавский |
|
|
Ребенок родился — каков он?
Обратимся вновь к описанию специфических особенностей
физиологии новорожденных. И поговорим о показателях,
которые могут служить для оценки состояния новорожденных
— их физиологической зрелости или незрелости. Здесь
неискушенному читателю потребуется терпение: речь пойдет
о довольно сложных вещах.
Как было указано выше, физиологически зрелый
новорожденный характеризуется высоко выраженными
признаками сгибательной мышечной гипертонии,
обеспечивающей необходимый уровень теплопродукции. Она
сочетается с соответствующей величиной теплоотдачи — за
счет расширения сосудов кожи (вазодилятацией), что и
сообщает коже новорожденного розовый или светло-розовый
цвет. Уже через 1—1,5 часа осле рождения у ребенка
устанавливается температура тела, равная 36,6—36,8°С
(в
прямой кишке). Это первые симптомы физиологической
зрелости.
Далее надо упомянуть те двигательные (скелетно-мышечные)
рефлексы, какие свойственны именно физиологически зрелым
новорожденным детям. Это так называемые вызванные
рефлексы, возникающие в ответ на раздражение различных
участков поверхности кожи новорожденного. Прежде всего
назовем Хватательный» рефлекс. Обычно он трактуется как
локальный. А между тем это лишь усиление и подкрепление
уже упомянутого общего тонуса — не только мышц ладони,
предплечья, плеча, но и всей скелетной мускулатуры
новорожденного. «Хватательный» рефлекс и связанное с ним
повышение общего мышечного тонуса могут быть столь
сильно выраженными, что новорожденного, «ухватившегося»
за пальцы взрослого, молено поднять: его «хватка»
способна выдержать вес тела.
Следующий — подошвенный рефлекс; вызывается он штриховым
раздражением поверхности кожи внутреннего края подошвы и
характеризуется разгибанием большого пальца и сгибанием
остальных пальцев. Следует отметить, что эта
рефлекторная реакция, тоже обычно оцениваемая как
локальная, одновременно сочетается со сгибанием нижних
конечностей в коленном и тазобедренном суставах, а также
с усилением сократительной активности остальных мышц
тела новорожденного (еще одно подкрепление сгибательной
мышечной гипертонии) .
К числу рефлексов подкрепления следует отнести тот,
который не совсем правильно называется симптомом Кернига.
Рефлекс этот выражается в трудном разгибании ноги в
колене, когда она согнута в тазобедренном сочленении.
Феномен этот — выражение преобладания сгибателей над
разгибателями в нижних конечностях физиологически зрелых
новорожденных и не имеет ничего общего с истинным
симптомом Кернига, отмечаемым у более старших детей лишь
при воспалительных состояниях оболочек мозга (менингите)
. К рефлексам подкрепления следует также отнести и так
называемый «феномен ползания»: в положении на животе
ребенок рефлекторно отталкивается ножками от
приставленной к его подошвам ладони. Как выражение
рефлекторного подкрепления сгибательной мышечной
гипертонии может быть понята и отрицательная реакция
опоры у детей в этом возрастном периоде: при попытке
поставить ребенка на поверхность стола он подгибает
ножки и подтягивает их к животу.
Для оценки степени физиологической зрелости используются
и рефлексы обобщенной разги-бательной двигательной
активности, в частности — пяточный в руководствах по
педиатрии он упоминается как рефлекс Аршавского). Этот
рефлекс вызывается умеренным надавливанием на пяточную
кость и выражается в обобщенной разгибательной
двигательной активности, сочетаемой с гримасой «плача» и
криком. Рефлекс этот хорошо выражен у физиологически
зрелых новорожденных детей. (Кстати, слово «плач» взято
в кавычки не случайно: в периоде новорожденное™ истинный
плач еще отсутствует.)
Здесь нужно сделать одну существенную оговорку. Во время
кормления ребенка грудью рефлексы, вызываемые
тактильными раздражениями поверхности кожи (например,
«хватательный», подошвенный), тормозятся. Более того,
при таком воздействии можно наблюдать усиление
сосательного рефлекса. Вот почему матери нередко для
усиления сосательных движений поглаживают щечки
младенца. Если же пытаться во время кормления вызвать
пяточный рефлекс, то пищевая доминанта заметно
тормозится. Одним словом, периоды кормления —
неподходящее время для проверки рефлексов.
Наряду с перечисленными вызванными двигательными
рефлексами следует обратить внимание на спонтанную
двигательную активность во время сна (возникающего уже у
груди матери). Она связана с периодическим изменением
состава крови и имеет характер либо локальных
вздрагиваний ручек или ножек с разгибательной
тенденцией, либо обобщенной разгибательной двигательной
активности, в которую вовлекается вся скелетная
мускулатура. Уместно отметить, что, как обнаружили
исследования, сам по себе прием пищи (у новорожденных —
молока из груди матери) без осуществления двигательной
активности не обеспечивает дальнейшего роста и развития.
И это понятно: именно двигательная активность, будучи
фактором избыточного восстановления, определяет после
рождения процессы роста и развития младенца.
Мышечная активность, запускаемая деятельностью нервных
центров, обеспечивая организму возможность осуществить
самые разнообразные контакты со средой, является едва ли
не основным фактором, определяющим развитие мозга,
увеличение его массы, и тем самым — и его информационной
емкости. Так, данные нашей лаборатории позволили
установить, что близкородственные организмы — крысы и
белки, кролики и зайцы, характеризующиеся существенно
разной двигательной активностью в естественной среде
обитания,— достигают к взрослому состоянию одних и тех
же весовых и линейных размеров, но приобретают разную
массу головного мозга. Так, у белок она больше, чем у
крыс, в 3 раза, а у зайцев больше, чем у кроликов, в 2,5
раза. Число примеров можно было бы умножить.
Специалистам — акушерам и педиатрам — можно было бы
напомнить о целом ряде других рефлексов, наличие которых
характеризует физиологическую зрелость новорожденного.
Но для родителей — наших основных читателей —
сказанного, пожалуй, достаточно. Добавим, однако,
следующие показатели. Частота дыханий (ЧД) у
физиологически зрелых новорожденных колеблется в
пределах 35—42 в минуту (в зависимости от длительности
периодически осуществляющихся дыхательных пауз). Частота
сокращений сердца (ЧСС) у них колеблется в пределах
135—140 в минуту. (Столь высокая ЧСС у физиологически
зрелых новорожденных, как обнаружили данные
экспериментальных исследований, выполненных на животных
раннего возраста, обусловлена высоким постоянным
тоническим возбуждением центров симпатической иннервации
сердца.)
Артериальное давление у физиологически зрелых
новорожденных в первые дни их жизни равно 80—85 мм
ртутного столба (максимальное); минимальное — 45 мм.
Надо сказать (и хотелось бы, чтобы читатель отнесся к
этому со всей серьезностью), что физиологическая
зрелость новорожденного — не есть нечто данное раз и
навсегда. Она может быть утрачена в результате неверных
гигиенических условий и режимов, не соответствующих
специфическим особенностям физиологии новорожденного.
Вот характерный пример. На отрицательные последствия
позднего начала вскармливания грудью матери указывали
лишь очень немногие педиатры. Приведем замечание одного
из крупных педиатров нашей страны Р. О. Лунца (1923):
«Рекомендуемое суточное голодание новорожденного
является примером, так сказать, диетического (нетерапевтического)
голодания по назначению врача. Между тем нам хорошо
известны глубокие изменения, происходящие в организме
при голодании, и притом тем более глубокие и тяжелые,
чем моложе организм». Однако отсутствие данных о
специфических особенностях физиологии новорожденных
детей не позволило Р. О. Лунцу, как и другим педиатрам,
точно определить сроки начала кормления новорожденных
грудью матери. Теперь же можно с полной уверенностью
утверждать: достаточно 4-, 3-, а то и 2-дневной задержки
начала кормления грудью матери, чтобы даже
физиологически зрелые новорожденные приобрели черты
физиологической незрелости (выраженные, конечно, не так
резко, как черты незрелости врожденной) .
Признаки физиологической незрелости новорожденного —
тема, требующая серьезного и всестороннего рассмотрения.
К сожалению, рамки популярной брошюры, адресованной
широкой родительской общественности, не позволяют
раскрыть ее здесь в должном объеме и с необходимой
глубиной. Однако о поистине фундаментальной значимости
этого явления коротко сказать все же необходимо.
Принято считать, что в наше время проблема номер один в
здравоохранении — сердечнососудистые заболевания и рак
(сейчас добавился еще и СПИД). Это неверно - первый
номер в списке по праву должна получить открытая и
поставленная нашей лабораторией проблема физиологической
незрелости.
Основные признаки физиологической незрелости — мышечная
гипотония и сниженная иммунобиологическая устойчивость.
Мышечная гипотония, в свою очередь, имеет следствием
слабую выраженность или отсутствие сгибательной
гипертонии, а значит, и многих вышеперечисленных
двигательных рефлексов. Недвусмысленным показателем для
диагностики физиологической незрелости служит слабая
выраженность или отсутствие пяточного рефлекса. Так что
диагностика физиологической незрелости вполне доступна
молодым родителям. Вследствие сниженной
иммунобиологической устойчивости физиологическая
незрелость — поставщик разнообразных состояний патологии
не только в ранние, но и в более поздние возрастные
периоды. В том числе таких болезней, как
сердечно-сосудистые и рак. Проблема рака (которым стали
сейчас заболевать и новорожденные) есть, по-видимому,
прежде всего проблема резистентности, т. е. устойчивости
к разнообразным вредящим воздействиям, в частности и к
канцерогенам. В чем же главная причина роста числа
раковых заболеваний — в увеличении количества открытых
канцерогенов или, как мы считаем, прежде всего во все
возрастающем числе рождающихся физиологически незрелыми?
Бесспорно одно: низкая резистентность последних делает
их уязвимыми такими агентами, по отношению к которым
физиологически зрелые организмы вполне устойчивы.
Физиологическая незрелость, своевременно не
скомпенсированная, является, кроме того, поставщиком
многих состояний психической неполноценности и духовной
инфантильности. Думается, что с этим в определенной мере
связан рост числа правонарушений, развитие алкоголизма и
наркомании в среде подростков.
Еще недавно генетики насчитывали 1500 генетически
обусловленных состояний патологии. Сейчас число, это
превышает 2000 — поистине страшная цифра! Дальнейший ее
рост грозит утратой генофонда, самого ценнейшего
капитала каждой страны, в сравнение с которым не идут
никакие другие богатства. Для решения вопроса мало лишь
достижений в области генетики, как бы велики они ни
были. Без знания физиологических закономерностей
индивидуального развития актуальные проблемы, стоящие
перед детским здравоохранением нашей страны, никогда не
будут разрешены...
Вернёмся, однако, к нашей теме. Представьте себе,
уважаемые читатели, что у вашего ребенка обнаружена
определенная степень врожденной или приобретенной
физиологической незрелости. Возможна ли ее компенсация?
Возможна ли вообще коррекция (исправление) состояний
физиологической незрелости? Многолетние исследования
нашей лаборатории позволяют со всей уверенностью
положительно ответить на эти вопросы.
дальше
|
|
присылайте
ваши материалы на эту тему |
|
|
|
Скачать книгу: |
|
|
|
 |
|
Содержание: |
|
|
|
|
|
